Что невролог хочет видеть в дневнике головной боли

Невролог ищет в дневнике прежде всего два числа за каждый месяц: сколько дней болела голова и в сколько дней принимались обезболивающие. Остальное — длительность и интенсивность боли, сопутствующие симптомы, провоцирующие факторы и названия принятых препаратов — нужно, чтобы отличить мигрень от других видов головной боли. Именно этот состав данных указан в клинических рекомендациях «Мигрень», одобренных Минздравом России в 2024 году и действующих с 1 января 2025 года (текст документа).

Почему два числа за месяц важнее подробностей одного приступа

Число дней с головной болью в месяц определяет, идёт ли речь об эпизодической или частой форме, и от этого зависит, обсуждать ли профилактическое лечение. Число дней с приёмом обезболивающих в месяц нужно для другого: по клиническим рекомендациям «Мигрень» Минздрава России 2024 года превышение порогов приёма — критерий риска лекарственно-индуцированной головной боли. Для триптанов этот порог сформулирован как приём «≥ 10 дней в месяц», для парацетамола и для нестероидных противовоспалительных препаратов — «≥ 15 дней в месяц».

Ни то, ни другое число невозможно восстановить по памяти в кабинете. Пациент обычно называет «раза три-четыре в месяц», а дневник за два месяца показывает девять дней. Разница между этими ответами меняет тактику лечения.

Какие параметры каждого приступа нужны врачу

Клинические рекомендации «Мигрень» Минздрава России 2024 года называют четыре группы данных: длительность и интенсивность головной боли, наличие сопутствующих симптомов, провоцирующие факторы и приём лекарств. На языке дневниковой записи это выглядит так:

• Длительность. Сколько часов продолжался приступ от начала до окончания — с лечением или без него.
• Интенсивность. Оценка боли по шкале от 1 до 10 либо словами «слабая, средняя, сильная». Числовая шкала удобнее тем, что позволяет сравнивать месяцы между собой.
• Сопутствующие симптомы. Тошнота, рвота, непереносимость света, непереносимость звука, зрительные нарушения перед приступом.
• Провоцирующие факторы. Недосып, пропуск приёма пищи, стресс, алкоголь, менструальный цикл, перемена погоды.
• Лекарства. Название препарата, доза, через сколько времени от начала боли принят и помог ли.

Что в дневнике особенно ценно, но обычно пропускают

Чаще всего в записях не хватает трёх вещей. Первая — эффективность лекарства: отметка «принял цитрамон» без ответа на вопрос «помогло ли» не даёт врачу оснований менять или сохранять схему. Вторая — время приёма препарата относительно начала боли: при мигрени ранний приём и приём через пять часов дают разный результат, и врач это учитывает. Третья — дни без боли: без них дневник показывает список приступов, но не месяц целиком, а врачу нужен именно месяц.

Насколько подробным должен быть дневник

Подробность, из-за которой дневник забрасывают через две недели, хуже краткости, которую пациент ведёт три месяца. Клинические рекомендации Минздрава России 2024 года указывают срок 1–3 месяца до осмотра, и непрерывность записей за этот период важнее объёма каждой. Минимально полезная запись — дата, длительность, интенсивность от 1 до 10 и принятое лекарство. Симптомы и триггеры добавляют глубины, но не заменяют регулярности.

Как передать дневник врачу

На приёме удобен не сам поток записей, а сводка за период: число дней с головной болью по месяцам, число дней с приёмом обезболивающих, средняя интенсивность, перечень препаратов и наиболее частые провоцирующие факторы. Бумажный дневник приносят как есть, и суммы врач считает при вас; электронный дневник формирует такую сводку сам. В Навигаторе этот отчёт выгружается бесплатно и содержит только те данные, которые вы внесли.

Ответы на частые вопросы

Сколько месяцев дневника нужно принести неврологу?

Клинические рекомендации «Мигрень» Минздрава России 2024 года указывают, что ведение дневника головной боли в течение 1–3 месяцев до осмотра помогает пациенту и врачу отличить один вариант головной боли от другого. Если до приёма меньше времени, приносите то, что успели записать.

Нужно ли записывать артериальное давление в дневник головной боли?

Состав дневника по клиническим рекомендациям Минздрава России 2024 года — это длительность и интенсивность боли, сопутствующие симптомы, провоцирующие факторы и приём лекарств; артериальное давление в этот перечень не входит. Если врач отдельно попросил измерять давление, записывайте его дополнительно.

Что врач поймёт по числу дней с обезболивающими?

По клиническим рекомендациям «Мигрень» Минздрава России 2024 года приём триптанов ≥ 10 дней в месяц, парацетамола ≥ 15 дней в месяц и нестероидных противовоспалительных препаратов ≥ 15 дней в месяц относится к критериям риска лекарственно-индуцированной головной боли. Число из дневника позволяет врачу увидеть приближение к этим порогам.