Сколько дней в месяц с обезболивающими — это уже много
Клинические рекомендации «Мигрень», одобренные Минздравом России в 2024 году и действующие с 1 января 2025 года, называют критериями риска лекарственно-индуцированной головной боли приём триптанов «≥ 10 дней в месяц», приём парацетамола «≥ 15 дней в месяц» и приём одного или нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов «≥ 15 дней в месяц» (текст документа). То есть десять дней с триптаном или пятнадцать дней с парацетамолом либо НПВП в течение месяца — это уже тот рубеж, о котором нужно сказать врачу.
Эта страница носит справочный характер и не является рекомендацией по приёму или отмене лекарств. Решение о том, что делать с вашей схемой обезболивания, принимает врач. Резко бросать препараты самостоятельно нельзя.
Что такое лекарственно-индуцированная головная боль
Это состояние, при котором регулярный частый приём обезболивающих сам поддерживает головную боль: боль становится чаще, препарат помогает всё хуже, и пациент принимает его ещё чаще. В медицинской литературе это состояние называют также абузусной головной болью. Клинические рекомендации «Мигрень» Минздрава России 2024 года прямо указывают, что дневник головной боли помогает исключить или подтвердить чрезмерный приём обезболивающих.
Пороги приёма из клинических рекомендаций Минздрава России 2024
- Триптаны (селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов) — приём ≥ 10 дней в месяц. Формулировка документа: «приём одного или более селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов) ≥ 10 дней в месяц».
- Парацетамол — приём ≥ 15 дней в месяц.
- Нестероидные противовоспалительные препараты — приём ≥ 15 дней в месяц. Формулировка документа: «приём одного или нескольких НПВП ≥ 15 дней в месяц».
Считаются именно дни приёма, а не количество таблеток. Три таблетки в один день — это один день, а не три. Поэтому пациент, принимающий по одной таблетке почти каждый день, оказывается в зоне риска быстрее, чем тот, кто принимает по три таблетки, но четыре раза в месяц.
Считать ли разные препараты вместе
Да, важна общая картина. Клинические рекомендации формулируют критерии по группам препаратов, и если в одном месяце было восемь дней с триптаном и восемь дней с НПВП, суммарно набирается шестнадцать дней с обезболивающими — это то число, которое нужно показать врачу, даже если по каждой группе в отдельности порог формально не превышен. Разбираться, укладывается ли конкретная схема в критерии, должен врач, а не пациент по интернет-таблице.
Как узнать своё число дней с обезболивающими
Только по записям. Оценка по памяти систематически занижает это число: разовый приём таблетки в рабочий день не запоминается как событие. Поэтому в дневнике головной боли отмечают каждый факт приёма — препарат, дозу и день. За месяц получается точное число, которое врач сравнивает с порогами.
Клинические рекомендации Минздрава России 2024 года указывают, что дневник помогает установить число дней с головной болью в месяц и число дней с приёмом обезболивающих в месяц. Это второе число и есть ответ на вопрос «много или нет».
Навигатор — бесплатный дневник мигрени, который считает число дней с приёмом обезболивающих за выбранный период автоматически и включает его в отчёт для врача. Сервис работает в браузере, без установки приложения и без мессенджера, платных тарифов нет. Открыть Навигатор.
Что делать, если порог уже превышен
Обратиться к неврологу и принести записи за последние месяцы. Самостоятельная резкая отмена препарата — не безопасное решение: при лекарственно-индуцированной головной боли период отмены сопровождается ухудшением, и вести пациента через него должен врач. Задача дневника — не поставить себе диагноз, а дать врачу фактические числа, на которые он будет опираться.
Ответы на частые вопросы
Сколько дней в месяц можно принимать обезболивающие при мигрени?
Клинические рекомендации «Мигрень» Минздрава России 2024 года относят к критериям риска лекарственно-индуцированной головной боли приём триптанов ≥ 10 дней в месяц, парацетамола ≥ 15 дней в месяц и НПВП ≥ 15 дней в месяц. Безопасную для вас частоту приёма определяет лечащий врач с учётом диагноза и сопутствующих заболеваний.
Считаются таблетки или дни?
Дни приёма. Несколько таблеток, принятых в один день, считаются одним днём. Именно в днях сформулированы критерии риска в клинических рекомендациях «Мигрень» Минздрава России 2024 года.
Как понять, что обезболивающие сами поддерживают головную боль?
Самостоятельно это определить нельзя — такой вывод делает врач. Поводом обратиться служат сочетание частых дней с болью и частого приёма обезболивающих: дневник показывает оба числа за месяц, и с ними идут на приём.